2022医疗卫生招聘面试实操：淋巴结检查

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　　实践技能操作是执业医师考试中第一关，掌握每一个操作的每一步是顺利通过考试的必备法宝，今日我们重点讲解考试中淋巴结检查的内容，淋巴结的检查分为好几个部位，需要全部掌握，同时相应部位的检查手法也要掌握，避免失分。

　　淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2cm～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织元粘连，不易触及，亦无压痛。

　　考点一 头颈部淋巴结检查

　　1.操作前准备

　　(1)自身准备：戴口罩、帽子、口述洗手。

　　(2)被检查者准备：告知操作目的并取得配合。

　　2.具体操作步骤

　　(1)嘱被检查者取坐位，头稍前屈。检查者站于其前面，搓热双手。

　　(2)检查者左手触诊被检查者右侧，右手触诊被检查者左侧。三指(示指、中指、环指)并拢，双手手指指腹可同时紧贴锁骨上窝部位皮肤，由浅及深进行滑动触诊。

　　3.报告：双侧未触及肿大淋巴结。

　　4.操作结束后感谢患者配合，为患者整理衣服，嘱咐患者休息。

　　注意淋巴结位置

　　①耳前淋巴结：位于耳屏前方。

　　②耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称乳突淋巴结。

　　③枕部淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。

　　④颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌骨与颏部之间部位。

　　⑤颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌骨舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。

　　⑥颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。

　　⑦颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。

　　⑧锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。

　　考点二 腋窝淋巴结检查

　　1.操作前准备

　　(1)物品准备：纱布。

　　(2)自身准备：戴口罩、帽子、口述洗手。

　　(3)被检查者准备：告知操作目的并取得配合。

　　2.具体操作步骤

　　(1)嘱被检查者取坐位或仰卧位。遮挡屏风，充分暴露腋窝，检查者站在其前面或右侧。搓热双手。

　　(2)检查左侧时，检查者左手握住被检查者左手，将其上臂外展，用纱布擦去腋窝汗液，右手手指并拢，稍弯曲，由浅入深触诊左侧腋窝淋巴结。

　　(3)两侧均需检查，以左手检查右侧，步骤同左侧。腋窝5组淋巴结群均需触诊。

　　3.报告：未触及肿大淋巴结。腋窝五组淋巴结群位置。

　　(1)腋尖群：位于腋窝顶部。

　　(2)中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。

　　(3)胸肌群：位于胸大肌下缘深部。

　　(4)肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部。

　　(5)外侧群：位于腋窝外侧壁。

　　4.操作结束后感谢患者配合，为患者整理衣服，嘱咐患者休息。

　　考点三 滑车上淋巴结检查

　　1.操作前准备

　　(1)自身准备：戴口罩、帽子、口述洗手。)

　　(2)被检查者准备：告知操作目的并取得配合。

　　2.具体操作步骤

　　(1)被检查者坐位时，检查者面对被检查者;被检查者仰卧位时，检查者站在其右侧。搓热双手。

　　(2)检查左侧：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3～4cm处滑动触诊滑车上淋巴结。

　　(3)检查右侧：右手握住被检查者右腕，用左手触诊，方法同左侧。

　　3.报告：未触及肿大淋巴结。

　　4.操作结束后感谢患者配合，为患者整理衣服，嘱咐患者休息。

　　考点四 腹股沟淋巴结检查

　　1.操作前准备

　　(1)自身准备：戴口罩、帽子、口述洗手。

　　(2)被检查者准备：告知操作目的并取得配合。

　　2.具体操作步骤

　　(1)嘱被检查者取仰卧位。下肢自然伸直，遮挡屏风，暴露腹股沟区，检查者站于其右侧。搓热双手。

　　(2)检查者以示指、中指、环指紧贴被检查部位，由浅入深，先左后右进行滑行触诊。

　　(3)主要检查上、下两群。上群位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列;下群位于大隐静脉上段，沿静脉走向排列。

　　3.报告：未触及肿大淋巴结。

　　4.操作结束后感谢患者配合，为患者整理衣服，嘱咐患者休息。

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